《白色巨塔》

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白色巨塔- 第19部分


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  审判长询问关口,关口没有理由反对,只好无奈地回答:“愿意。”
  审判长命证人入庭。
  年轻护士站到证人席前。审判长依照惯例,确认证人身份,并请证人宣誓。
  国平为了缓和护士紧绷的情绪,语气亲切地问道:“你记得昭和三十九年5月23日,佃讲师打来的电话吗?”
  “记得,当天我在柜台接到佃讲师来电。”
  “你记得当时的谈话内容吗?”
  “我不太记得详细内容,不过我记得当时他说,今天或明天,可能需进行胸部的断层摄影,需要立即冲片。他要求我准备冲片。”
  “那么,他是什么时候要求取消的?”
  “时间相隔有点久了,我记不太清楚。不过应该是两天后吧。”
  “是吗?那么,佃讲师申请断层摄影,后来又取消了,都是千真万确的事实,没错吧?”
  国平刻意加强语气,并简短结束讯问。半途杀出的护士证人,让关口措手不及,他更担心至今尚未出现的龟山君子。为了以防万一,他请东佐枝子去接她出庭,他心想,应该不会有问题吧。然而依旧迟迟未见人影,关口开始忐忑不安。
   。。

誓不罢休(5)
当庭证人意指未事先提出申请,在法庭上临时传唤的证人,是相当罕见的做法。关口见审判长面色凝重,继续说:“审判长,本案开始审理之后,佃讲师与冈田护士才突然出庭作证,证明财前教授有意进行断层摄影,本人完全不相信该项证词。况且,物证的申请字段上,并没有记载佐佐木庸平的姓名,更不足采信。我推测,当天刚好有其他患者紧急申请扫描,但未记载姓名,而被告巧妙利用了这项盲点。事实上,我们费尽心血,终于找到一位重要的证人,可以证明财前教授并未在手术前发现癌细胞的转移。这位证人目前已经抵达法庭。她就是浪速大学附属医院第一外科前病房护理长,冢口君子,她原名为龟山君子。我在此申请该女士为当庭证人!”
  法庭内一阵哗然,国平律师立刻起身反驳,行使防御权。
  “审判长,我反对上诉人的当庭证人申请。今天的审理时间已经相当长,况且我方并未备妥上诉人当庭证人的讯问!”
  关口趁势向前,咄咄逼人地反驳对方:“我方并未事前提出申请,是因为被告方面频频威胁证人。由于证人目前怀有7个月的身孕,害怕今后将遭医生的迫害,因此迟迟不愿答应出庭作证。今天,她终于愿意出庭了,希望趁证人尚未变卦之前进行作证。往后,被上诉人的威胁行为恐将日益严重,倘若错失此一机会,今后不可能再请该证人出庭作证了。审判长,请您接受当庭证人的申请!”
  “滚回去!没必要!”旁听席的一角传来抗议声。
  “请肃静!证人是否已经抵达现场了呢?”审判长问道。
  “是的,她现在坐在旁听席后方。”
  “那么,本庭接受当庭证人的申请,证人请出列。”
  这时,旁听席上所有目光都集中在龟山君子身上。龟山君子身穿和服,腹部明显隆起,她正走向证人台。她的脸色苍白肿胀,不知是否因为身体不适而姗姗来迟。经过证人人别讯问与宣誓之后,审判长顾虑到证人怀有身孕,允许她坐在椅子上应讯。
  “上诉人律师,请进行当庭证人讯问。”
  关口露出感激的眼神,感谢龟山君子愿意出庭作证,并问道:“你在浪速大学附属医院的任职起止时间是何时至何时呢?”
  “昭和三十三年(1958)4月1日到昭和四十年(1965)7月10日。我最后的职位是第一外科病房护理长,后来因为结婚而离职。”
  “那么,由财前教授执刀的贲门癌手术患者,后来因癌性肋膜炎而去世的佐佐木庸平先生,你认识吗?”
  “认识。”
  “5月27日,财前教授总会诊时,你在现场吗?”
  “是的。当时我是病房护理长,所以我在现场。”
  “财前教授看了手术前的X光片后,说了什么、主治医师又陈述了哪些意见、财前教授又如何响应,这些都是本案的焦点所在。请问当时你的所在位置是哪里?”
  “我正好站在财前教授的后面。”
  “所以,当时财前教授所说的话,你可以清楚听到了?”
  “是的,听得非常清楚。”
  “那么,财前教授看完胸部X光片之后,是否说过癌细胞有转移到肺部的可能性呢?”
  “不,他并没有说。”
  “不过刚才佃讲师的证词中,阐述财前教授曾怀疑癌细胞转移。你真的没有听到这段话吗?”
  “我没有听错。我记得财前教授说,这是肺结核的旧病灶。”
  “那么,柳原主治医师有什么反应呢?”
  “他小心翼翼地低声问,是否必须进行断层摄影?”
  “哦?他是这么说的吗?刚才佃证人作证绝无此事,柳原医生并没有说过这一段话。你是指佃证人的证词是假的吗?”
  “是的。柳原医生说了这段话后,遭到了财前教授斥责。在我身旁的年轻医局员都窃窃私语地说他真没大脑,胆敢对教授的诊断提出质疑。当时我则为柳原医生抱不平。”
  “我不忍再看佐佐木先生遗族穷苦潦倒的惨况。我想,如果我能将事实公之于世,就可以解救佐佐木太太。同样身为无权无财的市井小民,这是应有的正义感!”她语气激昂,很难想像她目前身怀六甲。
  佐佐木良江双手掩面,哽咽啜泣。审判长静静地凝视着龟山君子,旁听席上,曾因为误诊而失去家人的家属,听到龟山的话也纷纷感动落泪。
  这时审判长突然开口:“财前被上诉人是否在手术前发现癌细胞转移至肺部,以及他出发到国际外科学会之前,是否有意进行断层摄影,并且是否在总会诊时,否定柳原主治医师提出的建议,拒绝进行断层摄影,上述诸多疑点,上诉人与被上诉人的证词出入甚大,真假与否并无确切的证据,因此难以判断。患者手术前胸部X光片上的阴影,是否可判读出癌细胞的转移,这一点,将于9月30日上午10点,由上诉人与被上诉人双方的鉴定人进行鉴定。”
  

誓不罢休(6)
法官终于触及医学性的问题核心了。
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真相渐露(1)
浪速大学医学部的阶梯教室里,正在举行三四年级的合并教学财前双手插在白袍口袋里,站在讲台上。
  “今天的临床课将藉助有吞咽障碍的患者,进行讲课。”
  护士将担架车推到讲台前,好让学生看到患者。财前翻了翻四年级的点名簿,随机抽了五名学生到讲台前。
  “听好,现在由主治医师说明患者目前的病历、家族病史、检查结果,然后将X光片投在读图机上。上台的五位同学要好好观察患者,再观察X光片,各自发表诊断的结果。”
  随侧在患者身旁的主治医师开始说明病历与家族病史。
  财前催促学生上前观察患者:“来,同学们。仔细观察患者,然后发表你们的意见。”
  五位同学凑到躺在担架车上的患者前,回想起诊断学课上所学的每一个要领,以不熟练的手势进行听诊、叩诊与触诊,接着两眼直盯着X光片,歪着头左思右想。
  “差不多有结果了吧?”
  财前以眼神向护士示意,将患者推出教室外。
  “那么请加藤同学开始,依次发表各自的诊断结果。”
  加藤同学首先回答:“患者的潜血反应呈阳性,可推测有出血的现象。另外X光片狭窄而凹凸不整的部分,我判断为变化区域(niche),因此我诊断为贲门部位的溃疡。”
  “我怀疑这是贲门痉挛症。贲门部位狭窄,加上这个部位也变粗了……”
  “我判断这是胃角部位的溃疡。”
  “患者的肝功能检查出现轻度障碍,因此我认为这是门脉亢进所导致的静脉瘤。”
  “我从患者过去喝过盐酸企图自杀的经历推测,这是瘢痕狭窄现象。”
  五人依序回答完毕,财前说:“医学系都念到四年级了,怎么统统都答错了?正确答案是贲门癌。”
  在座的同学一阵哄堂大笑,接着将视线集中在财前身上,等待他的说明。
  “仔细看看X光片,你们就是把这狭窄部位的凹凸不整当做变化区域,才会得出溃疡啊、静脉瘤之类的答案,完全想错方向了。仔细看贲门下,是不是有直径两厘米左右的缺损阴影,这就是贲门癌。”财前伸出右手指出那个部位,“就如各位所见,贲门癌不容易靠X光片做出诊断。过去我经手过的贲门癌95例中最小的一例,就是这个标本瓶里的癌症,大小为厘米×2厘米。”
  财前说着,将玻璃标本瓶高高举起,已故的佐佐木庸平切除过后的胃部就浸在福尔马林溶液中。佐佐木庸平的胃就像是一片灰白色的牛排,贴在透明板上。学生都清楚这次医疗官司的事,纷纷在台下窃窃私语,谈论着课堂以外的事情。
  “再来,第二小的贲门癌就是这一个。”财前指着安田太一的胃部标本。
  “贲门癌的诊断相当困难,一旦透过X光片诊断为癌症,手术是惟一治疗方法。现在藉由影片,让各位了解贲门癌手术实际的技术与治疗成果。”
  一个学生立刻拉上黑色窗帘,并拉下黑板上的银幕,一一播放财前亲自操刀的贲门癌患者病历。财前自信地逐一说明,然而却在中途开始感到反胃与疲惫。
  影片中财前精湛的手艺仍然在学生心中留下深刻印象,纷纷对台上这位食道外科权威医生投以仰慕的眼神。财前心想,这时候得说一些有关外科医生的信念做个结尾,但因为极度疲劳而才思枯竭。
  “同学们,今天的临床课就到此为止。”
  财前走下讲台,三名助理拿着胃部切除的标本瓶紧跟在财前之后。医学部旧馆的走廊昏暗,财前往医院方向走去,拐过转角时,忽然看见有人在等着他,但逆光看不清对方的轮廓。其中一人走到财前身旁问道:“您是财前教授吗?”
  这个人的声音极为平淡,语气也相当公式化。
  “是的,你们是?”
  “我们是大阪高等法院的法官和书记官。由于上诉人申请,要针对已故佐佐木庸平先生的胃部切除标本重新进行病理检查,因此麻烦您将标本交由本院保管。”
  财前这才发现,两人中的其中一人就是这次官司的陪审法官,站在两人身后的就是关口律师。
  “什么?切除部位的病理检查?有什么必要这么做?况且我这里根本……”
  “您想说,我这里根本没有这种东西是吗?我刚才去了医局一趟,他们告诉我,您把佐佐木庸平的标本当做今天临床课的教材呢。”
  说完,关口律师立刻走到财前背后拿着标本瓶的助手前,确认瓶子上面的贴纸内容,然后立刻喊道:“法官,没有错,就是这一瓶。这就是佐佐木庸平切除的胃部!”陪审法官和书记官快步迈向助手。
  财前挡在助手前怒斥道:“岂有此理!这个切除胃部的标本是第一外科制作保管的,我断然拒绝拿出校外!”
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真相渐露(2)
陪审法官说:“上诉人担心被上诉人有消灭证据的可能,因此申请证据保全,法院也同意受理此事,所以非得交出不可。”
  “为什么?为什么还得重新检查这个胃?没这个必要,如果非做不可的话,也得通过我方的律师处理!”财前坚持拒绝交出标本。
  “这是法院的扣押命令。”
  陪审法官不让财前有反驳的余地,从助手那儿取走标本瓶,扬长而去。
  财前面色苍白地走进教授室,当即拨电话到国平律师的办公室。国平一接起电话,财前劈头就说:“刚才法院派陪审法官和书记官来,出示扣押命令,扣押佐佐木庸平的胃部切除标本……”
  “什么?他们拿扣押命令?”国平连话都说不完整了。
  “吓得说不出话来啦,你这样怎么当我的律师啊?我要你立刻要回证物!”
  “可是,法院一旦出示扣押命令扣押证物,就不可能轻易要回了啊……”
  “怎么可能!想尽一切办法,一定得要回来!”
  “这个……了解。总之,我会尽快查明他们为什么要扣押佐佐木庸平的胃部标本,到底是由谁负责鉴定,等一切查个水落石出再说。请给我一些时间。”
  民事第34号法庭内,笼罩着一股前所未有的紧张气氛。佐佐木庸平的胃部标本曾经保管于浪速大学第一外科,在上诉人的申请下,法院突然发出扣押命令,由近畿癌症中心病理科主任重新进行病理检查。此事在医界引起相当大的反响,因此此次开庭,有多位知名学者前来旁听,鹈饲医学部长亦首次于上诉审中露面。
  旁听席上,大家交头接耳。
  “起立!”
  法警要求起立之后,三位法官入庭就坐,接着宣示开庭。
  上诉人律师关口压抑着兴奋的情绪,起身发言。
  “审判长,本上诉人律师针对手术前胸部检查的争议点,思考若医生在手术前发现转移灶,手术后应该进行什么样的检查?在这一个论点上,如果院方能够基于病理组织学,针对切除胃部进行详细的检查,便可证明手术前的胸部阴影可能是癌细胞的转移灶。然而财前被告却疏于检查,因此手术后也未能发现癌症已经转移至肺部,最后更导致严重的误诊,本人愿在此证明被上诉人的疏失。已故佐佐木庸平先生的胃部,虽然由被上诉人一方进行过病理检查,但我方对于该检查方法与结果存疑,因此我方也请鉴定人重新进行检查。此次检查结果与被上诉人所得的结果相比出现极为重大的出入。因此本人在此申请讯问此次的鉴定人,都留利夫博士。”
  关口发表上诉人的主张,并申请讯问都留病理科主任,被上诉人律师河野和国平神情凝重、一脸不悦,但上诉人已经事先提出申请,因此法官立即准许讯问。
  都留进入庭内,站上证人席。法警将放有标本瓶与组织标本、显微镜的推车推到证人台旁。
  “我方请都留鉴定人进行的鉴定事项有两点:一、针对疑似有转移灶的胃部切片,进行病理组织学检查时,需要哪些检查事项?二、佐佐木庸平的贲门癌是否确实是早期癌症?首先就针对第一个鉴定事项,请都留博士发表意见,胃部切片为什么需要进行病理检查?”
  都留发表着自己的看法,黝黑的脸庞显得格外严肃。
  “所以说,病理检查的结果,将可能左右手术后的治疗方法,是吗?”
  关口说着,以余光看了一下财前,财前有别于以往,在被上诉人席上摊开记事本,详细记录着都留的每一句话。
  “没错,即使在手术前诊断为早期癌,表明不会有转移的危险,但如果病理组织学的检查推断可能已经转移至肺部或肝脏,就必须立即以抗癌剂治疗,如果切除片内仍有癌细胞残留,就得再度进行手术。因此切除胃片的病理检查,是手术后的重要诊断依据。”
  “如果在手术前已经判定癌症有可能转移,或是判定没有转移可能,这两者的病理检查内容是否有所差异?”
  “本近畿癌症中心,不论是早期癌或是进行癌,都会将标本的病变部分以3毫米大小做连续切片,再进行绵密的检查。我们认为这样才不会导致手术后误判,是最理想的检查方法。但这通常耗时一周或是更久的时间,需要相当的劳力和时间。实际上,在两年前,有一些大学医院也只是剖开病变中央部分,仅制作一片代表性切片。此次浪速大学在进行佐佐木庸平先生
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